Полезно знать — медицинское страхование работодателя

На этой странице содержится информация о различных действиях и темах, связанных со страхованием от медицинское страхование работодателя.

• Что делать в случае заболевания или возникновении необходимости лечения?

  • В случае заболевания или возникновении необходимости лечения застрахованное лицо может обратиться в подходящее для него лечебное учреждение, имеющее разрешение на оказание услуги здравоохранения.
  • На прием ко врачу-специалисту можно попасть без направления семейного врача.
  • Для проведения обследований всегда необходимо направление врача, не считая профилактическую проверку родимых пятен и профилактических обследований, охватываемых соответствующей страховой защитой.
  • Застрахованное лицо само оплачивает услуги (не считая расходы за медосмотр работников) и при первой возможности, по возможности не позднее чем в течение 90 дней, передает документы страховому обществу для получения возмещения.
  • Страховое возмещение выплачивается на расчетный счет застрахованного лица, который оно указало.
  • PZU возмещает расходы в объеме, не превышающем лимит возмещения, установленного для соответствующей страховой защиты, и страховой суммы. Из возмещения вычитается сумма собственной ответственности, если в договоре не установлено иное. Информацию о действующих видах страховой защиты и неиспользованных лимитах можно получить, войдя в самообслуживание PZU.
  • Если застрахованное лицо не может само оплатить услугу, оно вправе обратиться к PZU для получения гарантийного письма.

• Дигиклиника Meliva

  Дигиклиника Meliva оказывает первичную медицинскую помощь 7 дней в неделю без очередей.
  Пн-Пт 08:00-20:00;
  Сб-Вс и праздничные дни 09:00-16:00
  К плате за визит не применяется самофинансирование. Плата за визит в размере 19,90 евро вычитается из лимита возмещения амбулаторного лечения.

  С подробной информацией о дигиклинике можно ознакомиться здесь.

• Сообщение о наступлении страхового случая

  Застрахованное лицо обязано при первой возможности в письменно воспроизводимой форме сообщить страховщику о наступлении страхового случая. Вы можете быстро и легко передать сообщение через самообслуживание PZU.

• Документы, необходимые для подачи ходатайства о выплате возмещения

  Для рассмотрения страхового случая застрахованное лицо должно представить медицинские документы, описывающие потребность в медицинской помощи, а также счет за услугу лечения вместе с документом, доказывающим оплату услуги. Точная информация о необходимых документах содержится в таблице страхового покрытия.

  Исходя из характера соответствующего случая, страховщик вправе запросить предъявления дополнительных документов, о чем он сообщит отдельно в случае возникновения такой необходимости.

  Амбулаторное лечение (если выбрана страховая защита)	выписка из электронной истории болезни, копия истории болезни или медицинской карты, рентгеновские снимки и тому подобные медицинские документы, описывающие необходимость застрахованного лица в медицинской помощи документы, подтверждающие несение расходов за услугу здравоохранения (например, квитанции, счета, платежные поручения)
  Рецептурные лекарства (если выбрана страховая защита)	квитанция о покупке лекарства и копия рецепта лекарства или выписка из электронной истории болезни
  Стационарное лечение (если выбрана страховая защита)	документ, подтверждающий несение расходов за медицинскую услугу, и выписка из истории болезни лица, прошедшего лечение, копия направления
  Реабилитация (если выбрана страховая защита)	документы, подтверждающий несение расходов за медицинскую услугу, выписка из истории болезни лица, прошедшего лечение, копия направления, имя и номер профессионального сертификата поставщика медицинских услуг
  Психологическое и психиатрическое консультирование и лечение (если выбрана страховая защита)	документы, подтверждающий несение расходов за медицинскую услугу, имя и номер профессионального сертификата поставщика медицинских услуг
  Стоматологическое лечение (если выбрана страховая защита)	документ, подтверждающий несение расходов за медицинскую услугу, и выписка из истории болезни лица, прошедшего лечение (справка о том, какое лечение было проведено)
  Медосморт работников (если выбрана страховая защита)	документы, подтверждающие несение расходов за услугу здравоохранения (например, квитанции, счета, платежные поручения)
  Профилактические обследования (если выбрана страховая защита)	документы, подтверждающие несение расходов за услугу здравоохранения (например, квитанции, счета, платежные поручения, в которых видно, какие обследования были проведены и для кого)
  Вакцинация (если выбрана страховая защита)	документ, подтверждающий несение расходов за вакцинацию, и копия справки о прохождении вакцинации
  Очки, контактные линзы (если выбрана страховая защита)	квитанция, подтверждающая покупку очков или контактных линз, и выданная врачом/оптометристом справка о назначении очков / контактных линз

• Защиты и неиспользованные лимиты моего медицинского страхования

  Информацию о страховых защитах и неиспользованных лимитах Вы можете получить, войдя в нашу систему самообслуживания.

• Как проверить, есть ли у поставщика услуг необходимая лицензия на деятельность или свидетельство о квалификации?

  Наличие лицензии на деятельность поставщика услуг здравоохранения можно проверить на сайте Департамента здоровья. Наличие свидетельства о квалификации можно проверить на сайте Эстонского квалификационного агентства.

• Покрывает ли моя страховка услугу здравоохранения?

  С подробной информацией о расходах, которые возмещаются или не возмещаются в рамках договора о медицинском страховании работодателя, можно ознакомиться в разделе условий страхования «Страховые защиты». Просим обратить внимание на исключения в условиях страхования. С условиями страхования можно ознакомиться здесь.